肩周炎是肩周肌肉、肌腱、关节囊及滑囊的慢性损伤性炎症，是临床常见痛症之一，主要表现为肩关节周围疼痛、功能受限。肩周炎以保守治疗为主，但因其病因复杂，单用非甾体抗炎药临床疗效不佳。作者采用肌松剂盐酸乙哌立松(商品名妙纳片)联合扶他林片治疗肩周炎4O例，疗效满意，现介绍如下。
资料与方法
1．一般资料
选择年10月到年10月问诊治的肩周炎患者40例，作为联合用药组，其中男16例，女24例；选择同期单纯应用非甾体抗炎药治疗的40例肩周炎患者作为对照组。
2．治疗方法
给药方案：对照组给予扶他林片50mg，饭后服用，每日2次；联合用药组除给予扶他林片50mg，每日2次外，还联合应用盐酸乙哌立松(妙纳片，苏州卫材制药有限公司)50mg，餐后服用，每日2次。
同时，指导两组患者进行功能锻炼，包括爬墙练习：面对墙壁或者侧对墙壁以中指和食指交替进行向上爬动，尽可能到达前屈或外展极限(以能忍受疼痛为限)，再作向下爬的动作，反复10余次；擦背练习：双手交叉于背后，各抓住毛巾的两端，以健手带动患手行节律性上下运动，使肩后伸、内旋和内收，每次1O一20下；甩臂练习：最大幅度地做肩内收、外展、前屈、后伸、内外旋及上举功能的主动甩臂运动，每个方向运动15—20个来回，每天锻炼2次。
连续治疗3周，每周随访，观察并记录患者疼痛改善及肩关节活动恢复情况。用药期间注意观察不良反应，如乏力，纳差等。
3．疗效评定标准
优：疼痛消失，肩关节前屈上举°，外展上举90°，后伸40°，内旋l1O°，内收40°，外旋40°；
良：疼痛消失，肩关节前屈上举—°，外展80一9O°，内收35—40°，外旋35—4O°，后伸40—45°，内旋拇指可达第一腰椎棘突；
中：疼痛缓解，肩关节前屈上举—°，外展50—80°，内收25—35°，外旋25—35°，后伸旋内拇指可达第三腰椎棘突；
差：与治疗前比较，无明显改善。
结果
治疗3周后两组患者症状均有不同程度改善，实验组优良率为92.5％，对照组为75％,两组优良者率进行两样本率的比较，差异具有显著性(P0．05)，如附表所示。两组患者均未发生严重不良事件。
附表治疗3周后两组患者症状恢复情况
注：试验组与对照组优良率之间的P值0．05，差异具有显著性
讨论
肩周炎是骨科常见疾病，常见于中老年患者，由于肩关节劳损周围软组织退变而出现肩周疼痛伴活动障碍。近年来肩周炎的概念得到了扩展，长期过度活动和姿势不良，或者肩部过久固定、肩周组织继发性萎缩粘连，或者肩部急性挫伤治疗不当导致的患肩疼痛和功能受限，都属于肩周炎的范畴。甚至肩外因素如颈椎病、胆囊炎等导致的肩部放射痛，由于肩部不敢活动使肌腱持续性痉挛、缺血而形成无菌性炎症，从而转变为真正的肩周炎。肩周炎早期病理改变为肩部软组织增生、粘连，血管痉挛，临床症状较重，但病理为可逆性改变；随着病情进展，肌肉紧张加重、肌张力增高，而肌张力增高又导致肌肉供血不足，进一步造成疼痛和局部僵直，活动受限，如此形成一个恶性循环。后期粘连致密、软组织萎缩，病理改变为不可逆性，疼痛虽可不同程度缓解，但功能障碍多难以恢复。因此对肩周炎而言，早期有效治疗十分必要。
妙纳是一种能同时作用于中枢神经系统和血管平滑肌，缓和骨骼肌紧张并改善血流，从多方面改善各种肌紧张症状的新型药剂。妙纳主要作用于脊髓γ运动神经元，能有效抑制脊髓反射和肌梭的敏感性；并且通过扩张血管而改善局部血流，进而从多方面阻断肌紧张亢进一循环障碍一肌疼痛一肌紧张亢进这种骨骼肌的恶性循环。通过这些作用，妙纳对近年来逐渐增加的各种脑脊髓疾病、颈肩臂综合症、肩周炎、腰痛症等引起的肩酸、颈部疼痛、头痛、眩晕、腰痛、手腿僵直和僵硬等肌紧张症状均具有改善作用。有报道称妙纳单独应用对颈肩软组织劳损、肩关节周围炎、下腰痛的有效率均超过80％，而且对膝骨关节炎也有一定疗效，本研究采用妙纳联合扶他林片治疗肩周炎40例，发现两种药物具有协同作用，临床疗效明显优于单纯应用扶他林片剂组患者，而且由于单药量减量，副作用发生率明显降低。
（来源：中国疼痛医学杂志；作者：医院骨科明江华贾芝和马永刚）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
