初级护师每日一练 [复制链接]

1、题干：属于骨折早期并发症的是

A、脂肪栓塞B、关节僵硬C、畸形愈合D、创伤性关节炎E、缺血性骨坏死

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解析：骨的完整性或连续性发生部分或完全中断即为骨折，骨折的早期并发症有：休克，血管损伤，神经损伤，内脏损伤，骨筋膜室综合征，脂肪栓塞等（A对）；骨折的晚期并发症有：关节僵硬，骨化性肌炎，愈合障碍，畸形愈合，创伤性关节炎，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩（BCDE错）。

2、题干：患者女，65岁。晨练时跌倒，右手掌撑地后腕部剧烈疼痛，活动受限遂来院就诊。查体：右腕部明显肿胀畸形，活动受限。侧面观腕关节呈“银叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形。最可能的诊断是

A、腕骨骨折B、Colles骨折C、Smith骨折D、孟氏骨折E、盖氏骨折

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解析：Colles骨折全称为桡骨远端伸直型骨折，发生于桡骨远端3cm以内的骨折。老年人多见，典型的畸形表现是侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形（B对）；腕骨骨折是指手腕部骨折，包含有桡骨骨折（A错）；Smith骨折又称屈曲型桡骨远端骨折，出现与Colles骨折完全相反的畸形（C错）；孟氏骨折是指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位，主要表现是肘部及前臂肿胀，可见尺骨成角或畸形（D错）；盖氏骨折为桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，一般与损伤程度呈正相关，有青枝型、单纯型、双骨折型（E错）。

3、题干：鉴别肱骨髁上骨折与肘关节脱位，主要检查

A、有无肿胀B、有无畸形C、肘后三点关系是否正常D、有无肱动静脉损伤E、有无桡神经损伤

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解析：肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上方约2cm以内的骨折，以儿童多见，可分为伸直型和屈曲型，临床表现为肘部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、功能障碍，局部有压痛、假关节活动、骨擦音，但肘后三角关系正常，在诊断过程中需注意是否存在神经血管损伤。关节脱位是指骨的关节面失去正常的对合关系，肘关节脱位临床表现为肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半伸直位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常，需注意是否合并神经损伤。因此，为鉴别肱骨髁上骨折与肘关节脱位，主要检查是肘后三角关系是否正常（C对ABDE错）。

4、题干：断离肢体的现场保护方法是

A、无菌敷料包裹后冷冻B、无菌或清洁敷料包裹后干燥冷藏C、无菌生理盐水冲洗后用无菌敷料包扎冷藏D、肝素盐水灌注后用无菌敷料包裹冷冻E、无菌处理后浸润于4℃左右的生理盐水中

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解析：断肢再植的现场急救包括止血、包扎、断肢保存和快速转运，同时要注意伤员全身情况及有无休克。其中断肢保存需注意，对断离的肢体现场不做无菌处理，严禁冲洗、浸泡、涂药，尽快使用无菌或清洁敷料包裹离断的肢体，并立即干燥冷藏保存，方法是将包裹好的断肢放入清洁的塑料袋内，再将其放入有盖的容器中，周围加放冰块，保持在4摄氏度，需注意避免离断肢体直接与冰块接触发生冻伤，同时防止离断肢体直接与冰水接触使组织细胞水肿，如多指离断要分别包好，并做好标记（B对ACDE错）。

5、题干：杜加试验阳性的关节脱位是

A、腕关节B、肘关节C、肩关节D、髋关节E、踝关节

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解析：杜加试验又称为搭肩试验，是指正常人手搭于对侧肩部时，肘关节可紧贴胸壁，杜加试验阳性是指手搭于对侧肩部时肘关节不能靠近胸壁，提示出现肩关节脱位（C对）；腕关节脱位表现为患侧桡骨远端隆起并有明显压痛，正中神经分布区麻木感，手指呈半屈位，腕关节活动功能丧失，腕间关节脱位多伴有严重的软组织撕裂伤（A错）；肘关节脱位主要表现为肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半伸直位置，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常（B错）；髋关节脱位表现为局部疼痛、功能障碍、患肢出现典型的屈曲、内收、内旋、短缩畸形、臀部可触及股骨头（D错）；踝关节脱位较为少见，主要表现为受伤后踝部出现疼痛、肿胀、畸形和触痛，后脱位者胫腓骨下端在皮下突出明显并可触及（E错）。

6、题干：脊髓损伤最轻微的类型是（）

A、脊髓震荡B、脊髓挫伤C、马尾神经损伤D、脊髓断裂E、脊髓受压

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解析：脊髓震荡（脊髓休克）是当脊髓遭受强烈震荡后发生迟缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动及括约肌功能全部丧失，但由于无病理性变化，是最轻微的脊髓损伤，只是暂时性功能抑制，可在数分钟或数小时内恢复（A对）；其中脊髓挫伤是指在脊髓外伤后出现的神经功能的丧失，脊髓实质有挫伤改变但软膜完好（B错）；马尾神经损伤是第二腰椎以下脊椎骨折脱位可导致马尾神经损伤，受伤平面以下迟缓性瘫痪，马尾神经很少发生完全断裂。；脊髓断裂后断裂平面脊髓功能完全丧失，是较为严重的脊髓损伤（D错）；脊髓受压是指由于各种原因引起脊髓受压导致脊髓损伤的病理变化，及时进行手术治疗解除压迫可恢复部分脊髓功能，若由于血液循环障碍发生坏死则功能难以恢复（E错）。

7、题干：开放性骨折最重要的治疗措施是

A、心理护理B、早期彻底清创，使用抗生素C、立即使用TATD、立即复位固定E、镇静止痛

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解析：骨折是指骨的完整性和连续性中断，开放性骨折指骨折处皮肤或黏膜不完整，骨折端与外界相通，易引起感染。因此，开放性骨折的治疗包括:伤口清创、骨折固定、闭合伤口、应用抗生素等几个方面，其中早期清创并抗感染治疗是最重要措施（B对）；心理护理、镇静止痛为一般处理方法（AE错）；TAT（破伤风抗*素）应在清创后依据骨折部位情况应用（C错），复位固定需在清创后进行（D错）。

8、题干：8岁患儿，胫骨中段骨折。拆除石膏绷带后发现小腿肌萎缩，膝关节屈伸范围减小，应考虑

A、骨化性肌炎B、缺血性肌挛缩C、关节僵硬D、关节强直E、神经损伤

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解析：由于骨折后患肢长期固定而缺乏功能锻炼，静脉血和淋巴液回流不畅，患肢关节周围组织浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，发生纤维性粘连，以及关节囊和周围肌肉的挛缩导致关节僵硬，可使关节活动障碍，符合该患儿的表现，该患儿发生了骨折并发症-关节僵硬（C对）；骨化性肌炎是在关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，由于处理不当血肿扩大、机化并在关节附近软组织内骨化，严重影响关节活动（A错）；缺血性肌痉挛易发生爪行足（B错）；骨折后一般较少发生关节强直（D错）；胫骨骨折亦损伤腓总神经，表现为足下垂，走路呈跨越步态（E错）。

女性，30岁。右前臂骨折石膏绷带固定。

9、题干：若患者石膏绷带固定后，诉肢体疼痛难忍，护理不应做的是

A、观察桡动脉搏动B、询问患者肢端感觉、运动情况C、观察肢端肤色和体温D、发现异常报告医生E、立即给药物镇痛

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解析：在辨明疼痛原因前严禁给患者镇痛药物，以免影响病情观察（E错，为本题正确答案）；此时应观察桡动脉搏动、肢端肤色和体温，询问患者肢端感觉、运动情况，如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，要警惕石膏过紧，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合征（ABCD对）。

女性，30岁。右前臂骨折石膏绷带固定。

10、题干：协助医师包扎时不正确的护理是

A、清洁患肢皮肤，有伤口者先换药B、石膏绷带紧贴皮肤沿肢体滚动缠绕C、用手掌托扶肢体石膏模型D、石膏包扎后10~20分钟内避免肢体活动E、石膏固定当日即可做患肢肌肉舒缩运动

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解析：包石膏绷带时，术者一般右手握石膏卷由肢体近端开始向肢体远端滚动，切忌拉紧，左手将石膏绷带抹平整，保证石膏层层紧贴，平整，上下薄厚一致，但在关节和石膏边缘加固2-3层，操作过程中严禁用手指按压石膏，防止术后压疮（B错，为本题正确答案）；包扎石膏前应清洁患肢皮肤，有伤口者应先局部换药（A对）；石膏干固前应用手掌托扶肢体石膏型（C对）；石膏包扎后10-20分钟内避免肢体活动（D对）；石膏干固后即可做患肢肌肉舒缩运动（E对）。

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