北京治疗皮炎医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8582670.html疫情前,家住三河的62岁老人刘峰(化名)在晚饭后遛弯时不慎被一辆疾驰而过的小汽车撞倒,当即不省人事。在被家人唤醒后,老人感到剧烈地胸痛、呼吸困难,痰中带血。被医院进行CT检查后发现胸部多发肋骨骨折、肺挫伤、右侧髂骨骨折,医院救治。
与刘峰情况类似,39岁的燕郊居民闫勇(化名)在下夜班骑电动车时不小心摔倒在地,顿感剧烈胸痛、胸闷气短,呼吸受到限制,只能平卧,翻身或咳嗽时会引起胸部、肩部剧烈疼痛,大汗淋漓。在凌医院救治,经CT检查发现左侧胸部多发肋骨骨折、左侧胸腔积液、肺挫伤,左侧锁骨骨折。
图1患方赠送锦旗
图-2多根多处肋骨骨折
这医院胸心外科接受了微创性胸外科手术(肋骨骨折内固定和肺修补手术),并在手术后大约1周康复出院。出院前患者给主刀医生——医院胸心外科主任吴骏赠送了锦旗表示感谢(图1、2)。
据悉,目前在胸心外科病房入住的患者中,胸部创伤及肋骨骨折的占比越来越高,近1年来已有数十例成功手术的病例,且大医院转诊而来。
闻讯后,我们采访了在院治疗的患者,他们对治疗结果非常满意,对医院高水平的医疗技术赞不绝口。随后我们带着一些疑问采访了医院胸心外科吴骏主任,请他就胸部创伤及肋骨骨折的诊治问题答疑解惑,下面是采访对话记录。
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肋骨骨折,有什么危害?
记者:据了解肋骨骨折很常见,占胸部外伤的40%-60%,病死率15-36%,这是为什么?
吴骏主任:人体的胸部左右共有12对肋骨,平分在胸部两侧,前与胸骨、后与胸椎相连,构成一个类似桶状的胸腔。每根肋骨的下面都有肋间动脉、肋间静脉、肋间神经伴行。肋骨的作用非常重要,它起支撑作用、保护作用及参与呼吸运动。直接暴力伤、高处坠落伤、道路交通伤都能造成肋骨骨折等。严重的肋骨骨折就像房子倒塌变形的严重后果一样(图-3、4)。它的危害分可二期:
1、即刻危害:由于肋骨骨折随着呼吸每天有2万次的活动,骨折后“骨茬”相互摩擦或卡压肋间神经产生剧烈的胸痛,呼吸受限(即使只有1根肋骨骨折),或刺破血管、肺造成血气胸,也可能造成胸腔内的心脏、大血管、膈肌破裂或上半腹腔内的肝脏、脾脏、胃、肾脏破裂,严重者甚至失去生命。医院如果救治不及时、不专业,也会造成严重的不良后果甚至死亡或致残。
2、中远期危害:由于胸痛而不敢咳痰导致肺部感染,发生率为50%,严重者咳痰无力、痰堵气道而窒息;有些要气管插管,上呼吸机;大部分骨折会“错茬”愈合,导致胸部畸形,骨折“长不上”而骨不连。长期慢性疼痛难以治愈(胸部创伤慢性疼痛综合征),不同程度的呼吸功能受损等“后遗症”。
肋骨骨折如果未经合理有效的专科治疗,生活质量下降,平均30天不能自由活动,70天不能正常工作。
图-3肋骨和保护的胸腹腔内脏器
图-4肋骨骨折如同倒塌的房屋
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肋骨骨折,为什么要去胸外科治疗?
记者:一说到骨折,很多人的第一反应就是去骨科求医。
吴骏主任:应该去胸心外科治疗!除了医疗的专业分科因素,更因为肋骨骨折有其特殊性,不同于四肢的骨折,它会造成胸腔内脏器损伤和并发症或留“后遗症”(图5-9)。所以,应该由熟悉和精通肋骨骨折治疗的胸心外科医生,按照“专病专治”的原则,做专业化、合理化的治疗。
图-5肋骨骨折后“骨不连”
图-6肋骨骨折后胸廓塌陷
图-7肋骨骨折后遗留的胸部畸形
图-8肋骨骨折时的自我保护—手捂胸部
图-9胸部护板固定肋骨骨折
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肋骨骨折,该怎么治疗?
记者:许多老百姓认为,肋骨骨折,躺一躺就好,不用手术吧?
吴骏主任:不能一概而论。首先要做胸部CT检查,一定要有3D的肋骨图像。再由胸心外科医生根据肋骨骨折的部位、数目、形态有无错位、有无内脏损伤等进行分型。分型不同,治法不同。大致有二种治疗方法:1、保守治疗;2、手术治疗。
保守治疗:适用于单纯型的肋骨骨折(骨折数目少、无错位、部位特殊、无血气胸、症状较轻等)。因为,肋骨骨折的主要痛苦是剧烈疼痛,所以,主要有效的措施是胸部外固定,用“胸部护板”贴在骨折部位的皮肤上,可以有效的局部固定,限制“骨茬”摩擦,减轻疼痛。或者用各种胸带外固定,再加上止痛药物、促进骨折愈合药物(不是钙剂)、止咳化痰药物等,一般2-3周后疼痛开始减轻,进入骨折愈合阶段。
手术治疗:适用于特殊型的肋骨骨折(骨折数目多、多根多处骨折、骨折错位,导致的胸壁软化塌陷、剧烈胸痛,影响呼吸和血液循环者;或刺伤内脏、血气胸者;或对胸部美容高要求者等),通过外科手术来复位骨折并内固定(接骨),解除骨折断茬对肋间神经的卡压,发现并处理胸腹腔内脏器损伤,可以达到快速恢复胸廓稳定性、缓解消除疼痛、减少并发症、保全肺功、防止“后遗症”等良好的医疗效果。缩短了住院日,减轻了医疗费用负担(图10)。
图10双侧13处骨折病人,术后9天出院
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肋骨骨折,可以用微创手术吗?
记者:患者闫勇说:他左胸断了8根肋骨,还有锁骨骨折,剧烈疼痛,躺在床上,一动也不敢动。开始以为肋骨手术和锁骨手不在同一天做,要受二次罪呢。还担心开胸手术,起码得开一个20厘米的大口子,留下大刀疤,且得长时间住院呢。结果您用“微创”技术只开了短短6厘米的小口就把他的断骨完美接好了,而且还请骨科医生同时手术接好了锁骨,第二天就能下床活动”(图11)。
图11双侧13处骨折病人,术后9天出院
吴骏主任:肯定可以微创手术。很多人担心手术的创伤大,病人扛不住,留下大刀疤,不美观,所以惧怕手术。可以告诉大家,随着医疗理念的更新、技术的进步,微创手术技术的应用,我们已经能够很好地解决以上问题了。我们现在的手术以“微创”为核心,采用小切口、保留肌肉、保留骨膜、保护神经等技术,应用世界上先进的医疗器械(MIPO)和接骨材料(Matrixrib、记忆金属环抱器等,不需要二次手术去除、能做核磁、能上飞机)。
同时应用胸腔镜技术做肺修补、去除碎骨、止血等,避免了以往大刀口开胸的手术损伤。更具有效果好、创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点。由于手术及麻醉时间大为缩短,手术效果非常好,还降低了医疗费用。基于上述优势,即便某些“特殊”病人,例如高龄、患慢性疾病(如高血压、糖尿病、冠心病搭过桥、放过支架)、肾移植后状态等病人,也都在医院胸心外科做了肋骨骨折手术并顺利康复(图12-16)。
图12微创的手术刀口
图13小切口固定了4根肋骨骨折
图14应用微创的MIPO技术
图15微创手术(胸腔镜)
图16肋骨骨折手术后一天(病人肾移植术后状态)
据悉,从年起吴骏主任在医院胸外科已陆续开展数十例微创方式的胸部创伤手术,由于应用SSRF的先进理念与技术,手术微创化(小切口、保留肌肉血管和神经、MIPO技术、胸腔镜技术等)、应用记忆金属胸部护板等新材料做肋骨胸骨骨折的外固定,成功救治了大量危重复杂胸部创伤病例,治疗效果已达国内先进水平,既提升了医院的技术水平,优质地解决了病患之苦,又将先进的医疗技术传授给青年医生,受到了病患和医疗同行的由衷赞誉。
专家简介
吴骏
专家门诊:周一上午、周四上午
原首都医科医院、潞河临床医学院胸心外科主任。
河北医院胸心外科副主任
主任医师
北京市胸外科知名专家
国内胸部创伤领域知名专家
在胸心外科专业工作40余年,担任过3医院胸心外科主任。技术全面、经验丰富、手术精熟、学术造诣较深。
率先在国内倡导并实践SSRF先进理念与技术、微创化治疗理念与技术;率先在国内使用多种内外固定新材料,胸部创伤暨肋骨骨折手术逾千例,达先进水平。美国胸壁创伤学会(CWIS)专家共识撰稿专家。主编出版胸部创伤著作2部(〈危重胸部创伤处理技术〉、〈胸部创伤治疗学〉)。
胸心外科吴骏主任指导
融媒体处编辑
年3月(燕宣31/总第)
燕翔五洲
END
达仁济世
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