在人体结构中，肩关节是一个复杂的关节系统，它能够协调地工作使上肢的活动范围加大，在很大程度上决定了我们上半身的灵活度。所以，对于上肢而言，肩关节的地位非比寻常。
肩部复合体起到连接和支持上肢的作用，使手臂在拉动、推动、抬起和投掷等动作中正确地定位。它由四个关节联合构成：盂肱关节（GH）、肩胛胸廓关节（ST）、肩锁关节（AC）和胸锁关节（SC）。这四个关节的共同作用使肩部复合体成为最灵活的关节复合体。然而，这种灵活性的代价是：稳定性不足。
而今天我们主要重点了解肩胛骨稳定性不足会出现的两个常见的功能障碍——下旋综合征和肱骨前滑综合征。
?下旋综合征?
患有下旋综合征的患者中，主要负责稳定肩胛骨的是肩胛提肌和菱形肌。在许多常见的练习中，例如缆绳后拉、直臂下拉、引体向上、肱二头肌弯举和肱三头肌缆绳下压，肩胛提肌会变得突出，这是因为前锯肌和斜方肌下部无法维持肩胛骨的稳定性。随着患者肩部负荷加大，“肩胛提肌标志”将出现。（箭头处）
“肩胛提肌标志”在肩胛骨稳定性缺乏的模式中很常见。下旋综合征的主要原因：
1.肩胛骨过度向下回旋；
2.肩胛骨移动比肱骨更快；
?肱骨前滑综合征?
肱骨前滑综合征是肩胛肱骨周围肌肉不平衡的常见结果，通常在肩关节伸展时被观察到。由于失去关节共轴性，关节后部会出现一个凹陷（右箭头），并且当肱骨头在关节窝向前移动时可以观察或触摸到肱骨头（左箭头）。
这常发生在手臂做伸展动作时，例如拉动模式的向心阶段（如缆绳划船）和推动模式的离心阶段（如缆绳胸部推举）。在肱骨前滑综合征中，肱骨头前三分之一以上部分可以在肩峰前方触及，肱骨头后部将在肩峰后方侧面触及。
肱骨前滑综合征有4个主要原因：
1.后关节囊短缩：为了保持关节的共轴位置，关节囊必须具有适当的伸展性。如果后关节囊短缩，不允许肱骨头向后移动，将导致肱骨头在肩关节伸展期间的向前移位。
2.旋后肌短缩：如上所述，肱骨头必须保持在关节窝中。旋后肌、冈下肌、小圆肌和三角肌后束的短缩或僵硬，导致类似于后关节囊短缩的运动轴的移位。
3.肌肉不平衡：回忆一下，肩胛下肌功能是将肱骨头拉回关节窝中。肩胛下肌和胸大肌薄弱或抑制，或背阔肌和大圆肌作为内旋肌起主导作用，将拉动肱骨头向前移动。
4.稳定-灵活关系中的功能障碍：口头指令有利于动作指导，例如在拉动模式下“把你的肩胛骨拉下来”或“把肩胛骨挤在一起”等提示，会功能性地“锁定”肩胛骨，导致盂肱关节的代偿性运动增加。为了拉动负荷，肩关节唯一可用的运动是在关节窝内向前驱动肱骨。
当评估后出现了“肩胛提肌标志”和肩胛肱骨周围肌肉不平衡的现象，需要注意自身肩胛骨是否稳定、是否患有肩胛骨运动障碍。关于纠正性练习的更多内容，请参阅《肩关节和髋关节运动功能障碍纠正性训练指南》~
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