近些年，随着全民健身运动的迅速发展，越来越多的人加入到运动健身的大*中。在运动热情高涨的同时，大众对于自身运动系统认识的需求也越来越高。
当发生运动损伤时，我们会说...
过去
“我的脚脖子崴了”
“我膝盖里的筋拉伤了”
“我的踝关节外侧韧带扭伤了”
“我的膝关节前十字韧带可能拉伤了”
现在
今天，我们就来讲讲肩关节里
最常损伤的“这根筋”
肩袖
初闻此名，很多人的心中多多少少都会有疑问：肩袖是什么东西？肩膀和袖子有什么关系？这其实是医学上根据其解剖结构特点，一种形象地命名。
肩袖又称肩关节的“旋转袖”(RotatorCuff),是包绕在肱骨头上的一组肌腱复合体的总称，像一个袖口一样包住肱骨头。
在这里需要提一下，老百姓经常说的“筋”通常包括两种软组织：韧带和肌腱。两者有什么区别呢？韧带指的是连接骨与骨之间的腱性组织，也就是说韧带的两端都是骨头，其作用主要是维持骨性结构的稳定性；而肌腱则是连接肌肉和骨的腱性组织，一端是肌肉，而另一端止于骨头上，是运动系统的动力连接装置，肌肉收缩通过肌腱带动骨头，从而才能产生相应的躯体活动。
图1肩袖示意图（图片来源于网络）
肩袖属于肌腱，并且不止一根，是四根“筋”，从前方向后方依次是：肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱和小圆肌腱（图1、2、3）。肩袖是肩关节重要的动力连接装置，肩胛下肌腱位于肱骨头前方，主要负责肩关节内旋；冈上肌位于肱骨头上方，主要负责肩关节的外展；冈下肌和小圆肌位于肱骨头后方，主要负责肩关节的外旋。
图2肩袖解剖结构（图片来源于网络）
图3肩袖解剖结构，斜矢状位
（绘
邵振兴）
知道了其主要作用，就能够比较容易理解，哪些动作会造成肩袖的损伤，比如主动地向内拉拽、向后摔倒时被动地向后方手撑地容易引起肩胛下肌腱的损伤；向前、向上拉拽肩关节，比如乘公交车时，拉住拉环遇到急刹车，摔倒时双手向侧方撑地，以及提拉重物等动作，都容易引起冈上肌腱的损伤。由于肩关节前屈、外展，也就是抬胳膊的动作最多，所以冈上肌腱的损伤最常见，约占肩袖损伤的一半以上；而单纯的冈下肌腱和小圆肌腱损伤则比较少见。
其实我们的肩袖并没有上面提到的那么脆弱，正常的肩袖组织是非常结实的，并且肩关节的活动还有三角肌等其他肌肉的参与，所以正常的肩袖并不是那么容易受伤。但随着年龄的增长，人体的肌腱会慢慢的退变老化，肩关节附近的肌肉力量也在逐步减弱，所以肩袖损伤更多见于40岁以上的人群。就好像是刚买的一根新的皮带，再怎么扯都很难扯断，除非是非常大的力量，但当这根皮带用了40年、50年以后，可能徒手就能扯断，这就是很多患者自己觉得自己并没有明显地受过伤，但是出现肩袖撕裂的原因。另外，其他一些因素也会影响到肩袖的强度，例如糖尿病和吸烟。
那肩袖一旦损伤后，会造成哪些症状呢？
我们又该如何应对呢？
首先是疼痛，主要是伴随着肩关节活动的疼痛，因为肌肉收缩牵拉导致。疼痛的部位以及引起疼痛的动作可因具体损伤的哪根肌腱而不尽相同（例如冈上肌腱撕裂可导致抬肩疼痛，肩胛下肌腱损伤导致背手疼痛等等）；其次就是无力，因为肩袖是肩关节重要的动力连接装置，肩袖撕裂必然会影响到肩关节的力量，最常见的就是抬胳膊无力。
临床上通过上述症状体征，结合专业医生的体格检查以及影像学检查（B超或者核磁共振），明确是肩袖撕裂后，通过休息、口服止疼药以及理疗等方法，疼痛通常可以有不同程度的缓解，但肩袖的裂口通常是无法自愈的，所以当疼痛以及无力的症状持续存在甚至加重的时候，还是建议进行关节镜手术来进行修复。就像是一张纸上出现了一个裂口，每天还要不停地去扯动这张纸，裂口将会越变越大，巨大肩袖撕裂的手术难度以及术后康复都会变的更加困难，术后肩关节功能恢复能够达到的水平也相对较低。
肩痛就一定是肩袖撕裂吗？
不是的话又该怎么办？
这里需要指出的是肩袖损伤需要和冻结肩，也就是老百姓常说的“肩周炎”相区别，“肩周炎”最明显的表现是肩关节各个方向上的主动和被动活动度都明显受限，并伴随活动终末的疼痛，也就是肩关节向各个方向做动作都会引起疼痛，但是单纯的“肩周炎”一般并没有明显的力弱表现。
图4冻结肩的功能锻炼
（图
苗欣、王琪）
单纯的“肩周炎”属于自限性的疾病，一般通过保守治疗，自主地锻炼肩关节各个方向上的活动度，症状可以好转，但同时也要警惕一些常见的误区，例如禁止暴力推拿、禁止“抡胳膊”等等，要在自己可以耐受的疼痛下自主地进行一些主动活动，或者在专业的康复治疗师的指导下进行一些被动的活动（图4）。每个活动每次在最大幅度的位置保持2分钟左右，感觉到肩关节周围有拉伸感，但是不能有过度的疼痛。如果坚持进行自主锻炼2-3个月，活动度仍然没有任何进展，这个时候可以考虑进行关节镜下的松解。
肩痛的来源还有一些其他原因，例如肱二头肌长头腱的损伤、肩锁关节炎、盂唇的损伤等等，所以一旦出现明显的症状，并且休息后并没有明显的缓解，医院就诊，明确病因，才能及时给与最合适的治疗。
肩袖是肩关节重要的动力连接装置，年龄超过40岁以上的人群更要注意保护自己的肩关节。保持良好的生活习惯以及合适的运动方式和运动强度，我们“重任在肩”。
肩膀疼还有什么其他原因吗？
下一期“肩疼的陷阱”带你了解更多
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