梭形芽孢杆菌性肌坏死,会致心肝肾受损, [复制链接]

导语：梭形芽孢杆菌性肌坏死又称气性坏疽，它是由梭状芽孢杆菌所引起，病变主要是肌肉广泛坏死。例如常见的开放性骨折，身体肌肉严重挫伤，身体局部的血液供应不良以及伤口清理不当等等都会导致气性坏疽的发生。

01了解梭形芽孢杆菌性肌坏死的病因病理，进一步认识气性坏疽，帮助探索治疗

气性坏疽致病菌常由产气荚膜杆菌（又称魏氏杆菌）、恶性水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等致病，且都有两种以上的感染，常混合其他的化脓性细菌。梭状芽孢杆菌类广泛存在于泥土和人、畜粪便中，但沾染伤口后并不一定致病，与伤口及人体抵抗力的情况有关，若伤口较深，有肌肉组织挫裂伤，或血管损伤，使用止血带时间过长等，加上血容量过少或休克，使沾染的致病菌进入缺氧环境，就容易发生气性坏疽。

本病的致病菌在局部伤口生长繁殖，分泌多种外*素和酶，可以溶组织蛋白，使组织细胞坏死、渗出，产生严重水肿，还可以产生大量不溶性气体如硫化氢、氮等，积聚在组织间，导致局部张力增加，从而压迫组织和血管，加剧组织缺氧、缺血状态，更有利于细菌繁殖生长，形成恶性循环，使病情急剧发展、恶化。

并且该病可以引起溶血，并可损害心肝和肾等器官。一部分酶有较强的分解糖和蛋白质的作用，糖类分解可产生气体，蛋白质分解可产生硫化氢。坏死组织和*素的吸收，可引起严重的*血症。

02了解梭形芽孢杆菌性肌坏死的临床表现，帮助诊断，争取尽早发现治疗

1、局部表现

①伤部剧痛为最早的症状，呈特殊的“胀裂样”剧痛，用一般镇静药不能缓解。

②患部进行性肿胀。伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，继而变为紫红、紫黑。

③由于血管血栓形成及受压、淋巴回流受阻，肢体可发生水肿、变色、厥冷和坏死。

④轻压伤口周围皮肤有捻发音，或可见气泡从伤口边缘溢出。

2、全身表现

气性坏疽患者由于伤口的疼痛多数身体较为软弱，同时由于疼痛，精神状态大多表现为烦躁、不安或极度冷漠。严重时会出现神志不清胡言乱语的现象。患者的体温会呈现发烧状态，可高达40℃以上。面色苍白，可出冷汗，脉搏加快，脉搏每分钟高于一百，呼吸急促。晚期血压下降，神志昏迷，还可出现*疸、尿少等；严重者出现休克，甚至多器官功能衰竭。

3、实验室检查

进行性贫血，红细胞计数迅速降到（1．0～2．0）×／L，血红蛋白降到30%～40%。白细胞计数一般不超过15．0×／L。伤口渗液涂片检查可见革兰染色阳性粗大杆菌，厌氧培养可见荚膜芽孢杆菌。

03认识梭形芽孢杆菌性肌坏死，根据临床情况，选择合适的治疗方法

1、手术治疗

诊断一经确立，迅速及时的清创是抢救生命的关键。切除已失活的肌肉组织，清除异物，伤口用氧化剂冲洗。如果肢体损伤甚为严重，或全身中*严重，为了挽救生命，应考虑截肢术，伤口全部开放，用氧化剂湿敷包扎。

应将病变区做广泛、多处纵形切开，直达正常健康的组织为止。对已发生坏死的肌肉、碎骨片及异物等，应彻底清除，敞开伤口，用3%过氧化氢或1∶高锰酸钾溶液反复冲洗和湿敷。若肢体损毁严重，动脉搏动已消失，并有严重的全身中*症状，为挽救病人生命，应施行高位截肢术，残端创口敞开，用氧化剂冲洗和湿敷。

2、抗生素治疗

术前、术中、术后均应给予静脉滴注大剂量青霉素G，每日万u和四环素2．0g，如青霉素过敏，则选用红霉素，每日1．5～1．8g。必要时可选用新一代头孢菌素，常可获得满意的效果。

3、高压氧疗

病人在高压氧仓内吸入相当于3个大气压的纯氧，可抑制甚至杀灭厌氧菌，使其不能产生*素。方法：第1日3次，第2日和第3日各2次，共7次，每次2h，间隔6～8h。清创在第一次高压氧治疗后进行。这种治疗目前已得到充分重视，可起到保留患肢的作用。

04根据气性坏疽的病理病因，探索了解气性坏疽的预防方法，降低患病率

彻底清创是预防创伤后梭形芽孢杆菌性肌坏死的主要方法。对开放性创伤，特别是泥土较重和软组织挫伤严重者，都应及时进行彻底清创，清除异物和失活组织。污染严重的伤口可用3%过氧化氢液冲洗，并应开放引流。对疑有气性坏疽的伤口，立即拆除缝线，敞开伤口。

气性坏疽具有较强的传染性，因此需要严格采用隔离制度对待气性坏疽患者。气性坏疽换患者用过的一切物品，例如衣物、茶具等，都应遵守隔离制度，需要单独收纳消*，以防发生交叉感染。

05梭形芽孢杆菌性肌坏死早期诊断尤为重要，掌握诊断要点，帮助患者早发现早治疗

早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。由于病变进展迅速，稍有耽误将会造成严重后果。

1、创伤或手术后，患者的伤口突然剧烈胀裂样痛，伤口局部肿胀的速度较快，患者可见明显的中*症状。

2、患者的伤口周围触诊，明显有捻发音。

3、实验室检查可见渗液细菌涂片有革兰染色阳性粗大杆菌。

4、X线平片检查发现肌群内有积气。

结语：梭形芽孢杆菌性肌坏死在日常生活中较为常见，对人体的危害也较为重大。日常在利器、火器伤中，稍有处理不当便极其容易诱发梭形芽孢杆菌性肌坏死，致使肌肉坏死，严重者死亡。需要及时消*，医院消*清创，必要时根据临床情况进行截肢处理。